Inschrijven

Locatie om te sporten: S.G.C. Visser S.G.C. Arcade
Initialen: *
Voornaam: *
Achternaam: *
Geslacht Vrouw Man
Adres: *
Postcode: *
Woonplaats: *
Geboortedatum
E-mailadres: *
Telefoonnummer:
   
Bankrekening (voor incasso): *
Naam bank: *
   
Voorkeur Sportgroep:
  * alleen op lokatie Arcade
** alleen op lokatie Van Vollenhovenkade


Aantal maal per week: Een keer Twee Keer
Hieronder kunt u uw voorkeuren aangeven, ook als u een maal per week gaat sporten.
Eerste voorkeur (dag/dagdeel):
Tweede voorkeur (dag/dagdeel):
Kan absoluut niet op:
Wil graag sporten met (naam invullen):
Bijzonderheden:
   
Ik ga akkoord met de voorwaarden als hierboven vermeld (aankruisen).
Het cursusgeld voldoe ik vooraf per automatische incasso.
   
leeg veld
 

* Verplichte velden

 

© 2017 | Design by Phytalis